علاج اعتلال الكلى السكري في الشارقة

ما هو مرض الكلى السكري؟

مرض الكلى السكري، ويُسمّى أحيانًا اعتلال الكلى السكري، هو ضرر يصيب الأوعية الدموية الدقيقة داخل كل مرشّح من مرشّحات الكلى، ويتراكم على مدى سنوات من ارتفاع الجلوكوز. هذه المرشّحات تمنع البروتين في الوضع الطبيعي من الخروج مع البول. ومع ضعفها يبدأ بروتين يُسمّى الألبومين بالتسرّب إلى البول، وفي مرحلة لاحقة تصبح الكلى أقل كفاءة في تنقية الدم من الفضلات.

وهو أكثر سبب منفرد شيوعًا للفشل الكلوي في العالم، ومع انتشار السكري وارتفاع ضغط الدم على نطاق واسع في الإمارات، يشكّل جزءًا كبيرًا من رعاية الكلى هنا. والجانب المطمئن هو التوقيت: فأول علامة تظهر في تحليل بول بسيط قبل أي عرض بسنوات، وهذه هي الفترة التي تكون فيها الحماية في أفضل حالاتها. وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة تُقدَّم هذه الرعاية بإشراف طبيب الكلى في المستشفى، Dr Kulsoom Muhammad.

من يحتاج إليها

كل من يعيش مع السكري يستفيد من فحص سنوي للكلى: عيّنة بول لتحليل الألبومين، وتحليل دم لقياس وظائف الكلى. وتكون مراجعة طبيب الكلى المتخصص مفيدة عندما:

• يظهر الألبومين في البول في أكثر من تحليل
• تكون وظائف الكلى في تحليل الدم أقل من المتوقع أو في تراجع
• يبقى ضغط الدم مرتفعًا رغم العلاج
• تكون لديك أيضًا تغيّرات في العين بسبب السكري، لأن العينين والكليتين كثيرًا ما تتعرضان للضرر نفسه في الأوعية الدقيقة
• يحتاج طبيب السكري الذي يتابعك إلى المساعدة في اختيار الأدوية مع تغيّر وظائف الكلى

يشكّل مرضى السكري من النوع الثاني معظم من يراجعون هذه الخدمة، وكثيرًا ما يُحالون من متابعة وعلاج السكري أو من عيادات طب الأسرة. ومن يعيشون مع السكري من النوع الأول منذ سنوات طويلة يُفحصون بالطريقة نفسها.

ماذا يحدث

تؤكد الزيارة الأولى التشخيص وتبحث عن أي سبب آخر قد يؤثر في الكليتين. يراجع طبيب الكلى تاريخك مع السكري، ومسار السكر التراكمي HbA⁦1⁩c، وضغط الدم، ونتائج فحص العين، وكل دواء أو مكمّل غذائي تتناوله. ويقيس تحليل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول مقدار تسرّب البروتين من عيّنة واحدة، بينما تقيس تحاليل الدم قدرة الكلى على الترشيح وأملاح الدم. ويُظهر تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية في قسم الأشعة في المستشفى حجم الكليتين وشكلهما. وإذا بدت الصورة غير معتادة لمرض السكري، مثل وجود دم في البول أو تغيّر مفاجئ، فقد تُناقَش إمكانية أخذ خزعة من الكلى تحت التخدير الموضعي وبتوجيه الموجات فوق الصوتية.

ثم يقوم العلاج على أربع ركائز:

• ضبط الجلوكوز، بالاتفاق مع طبيب السكري الذي يتابعك، مع أهداف تُحدَّد لكل شخص على حدة لتجنّب نوبات انخفاض السكر.
• ضبط ضغط الدم، وغالبًا باستخدام أدوية للضغط تخفّض أيضًا الضغط داخل مرشّحات الكلى وتقلّل تسرّب الألبومين.
• فئات أحدث من الأدوية الواقية للكلى، طُوِّر عدد منها في الأصل لعلاج السكري، ثم ثبت أنها تبطئ تراجع الكلى وتحمي القلب. ويشرح طبيب الكلى أيّها يناسبك وما الذي ينبغي مراقبته.
• رعاية القلب ونمط الحياة، بما في ذلك علاج الكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، وتقليل الملح، والنشاط البدني المنتظم، لأن مرض الكلى السكري يرفع خطر أمراض القلب أيضًا.

يقدّم طبيب الكلى نصائح النظام الغذائي الخاص بالكلى، مع موعد لدى أخصائي تغذية الكلى في المستشفى عندما يفيد التخطيط التفصيلي للوجبات. ومع تغيّر وظائف الكلى، تحتاج بعض أقراص السكري إلى تعديل الجرعة أو الاستبدال، وقد يبقى الإنسولين في الجسم مدة أطول، لذلك يُراجَع العلاج معًا في كل زيارة. وإذا تراجعت الوظيفة نحو المرحلة ⁦5⁩ على مقياس المراحل من ⁦1⁩ إلى ⁦5⁩، يبدأ التثقيف قبل غسيل الكلى مبكرًا، وتُجرى جلسات الغسيل الدموي في مستشفى دار الكمال بترتيب من طبيب الكلى، ويُجرى تقييم زراعة الكلى في المستشفى أيضًا.

التحضير للزيارة

أحضر قراءات جهاز قياس السكر أو المستشعر، ونتائج السكر التراكمي HbA⁦1⁩c الحديثة، وتقارير تحاليل الكلى السابقة في الدم والبول، وآخر تقرير لفحص العين. وأحضر كل دواء في علبته، بما في ذلك العلاجات العشبية ومنتجات البروتين أو الكرياتين الخاصة بالنوادي الرياضية. تعطي عيّنة البول الأولى في الصباح أدق نتيجة للألبومين، لذلك قد تطلب منك العيادة إحضار واحدة. وتكتمل القائمة ببطاقة الهوية الإماراتية وبطاقة التأمين.

بعد الزيارة

تغادر ومعك خطة مكتوبة تشمل أهدافك للسكر وضغط الدم والألبومين، وأي تغييرات في الأدوية، وموعد التحاليل التالية. ويُعاد تحليل الألبومين ووظائف الكلى للتأكد من أن العلاج يؤدي دوره.

وتتضمن خطتك أيضًا قواعد أيام المرض: قائمة قصيرة بأدوية محددة يجب إيقافها مؤقتًا عندما تعاني من القيء أو الإسهال أو صعوبة الاحتفاظ بالسوائل، مع توضيح متى تعود إلى تناولها. احتفظ بهذه القائمة على هاتفك. لا توقف أي دواء خارج هذه القواعد دون التحدث إلى طبيبك. وفي حرّ الصيف وخلال صيام رمضان يزيد الجفاف العبء على الكلى، لذلك ناقش الصيام مع طبيب الكلى قبل بداية الشهر بوقت كافٍ.

تواصل مع العيادة على الرقم ⁦06 599 7777⁩ إذا لاحظت تورمًا جديدًا في الكاحلين، أو رغوة في البول، أو قراءات متكررة لانخفاض السكر، أو يوم مرض يستمر أكثر من يوم واحد. اتصل بخدمات الطوارئ أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ إذا كان البول قليلًا جدًا أو منعدمًا، أو شعرت بضيق في التنفس عند الاستلقاء، أو شعرت بضعف شديد مع خفقان في القلب، أو كان السكر مرتفعًا جدًا مع قيء ونعاس.

التكلفة والتأمين

تغطي معظم خطط التأمين في الإمارات استشارات أمراض الكلى، وتحليل الألبومين في البول، وتحاليل الدم، وتصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية. وقد تحتاج بعض الأدوية الأحدث الواقية للكلى إلى موافقة مسبقة من شركة التأمين، ويقدّم طبيب الكلى التقرير الداعم لذلك. ويمكن لمستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدتك في التأكد من تغطيتك على الرقم ⁦06 599 7777⁩.