عملية رأب الحويضة في الشارقة

ما هي عملية رأب الحويضة؟

رأب الحويضة عملية ترميمية تُجرى على الجزء العلوي من المسالك البولية. فكل كلية تجمع البول في قمع يُسمّى حوض الكلية، ويضيق هذا القمع تدريجيًا ليتصل بالحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة. وعندما يكون موضع الالتقاء هذا ضيقًا أكثر من اللازم، يرتد البول إلى الخلف وتتضخم الكلية، وهي صورة تُسمّى استسقاء الكلية. أما اسم الحالة نفسها فهو انسداد الوصلة الحوضية الحالبية (PUJ)، ويُكتب أيضًا UPJ.

وفي عملية رأب الحويضة، يستأصل الجرّاح الجزء المتضيّق، ويُشذّب القمع المتمدد، ثم يصل الحالب السليم مجددًا بحوض الكلية بوصلة واسعة على شكل قمع. وتبقى الكلية نفسها كاملة، والهدف هو الحفاظ على وظيفتها من خلال السماح لها بتصريف البول.

وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يُجري استشاري المسالك البولية عملية رأب الحويضة داخل المستشفى، إما بجراحة ثقب المفتاح الموضّحة في صفحة جراحة المسالك البولية بالمنظار، وإما عبر شق مفتوح صغير، وهو خيار يُفضَّل كثيرًا للأطفال الصغار.

من يحتاج إليها

يظهر انسداد الوصلة الحوضية الحالبية في مرحلتين من العمر، ويختلف شكله في كل منهما.

فعند الرضّع والأطفال، كثيرًا ما تُكتشف الكلية المتضخمة أول مرة في أشعة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. وبعد الولادة، تُتابَع الحالة بفحوصات متكررة بالموجات فوق الصوتية، وكثير من هذه الكلى يتحسن من تلقاء نفسه مع نمو الطفل. ويُنصح بعملية رأب الحويضة عندما يزداد التضخم، أو تنخفض حصة الكلية المصابة من الوظيفة الكلية للكليتين، أو عندما يعاني الطفل من الألم أو من التهابات المسالك البولية. وتُقدَّم الرعاية بالمشاركة مع فريق المسالك البولية للأطفال.

أما عند المراهقين والبالغين، فالقصة المعتادة هي نوبات من الألم في الجنب أو الظهر تظهر بعد شرب كمية كبيرة من السوائل، لأن الكلية تمتلئ أسرع مما تستطيع تصريفه. وفي الشارقة، حيث يشرب الناس كميات كبيرة في الحر، يستحق هذا النمط أن تذكره لطبيبك. ومن الصور الأخرى التي قد تظهر بها الحالة التهابات الكلى، أو وجود دم في البول، أو تكوّن حصوات في البول الراكد. ومن الأسباب الشائعة عند البالغين وجود وعاء دموي يعبر فوق موضع الالتقاء.

ويعتمد القرار على فحصين. فالأشعة بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية تُظهر التضخم وتشريح المنطقة. أما التصوير الكلوي بالطب النووي، وهو فحص يُرتَّب عن طريق قسم الطب النووي، فيقيس مدى كفاءة عمل كل كلية وسرعة تصريف البول منها. ويستخدم طبيب المسالك البولية نتائج هذين الفحصين مع أعراضك ليوصي بالجراحة أو بمواصلة المتابعة، ويشرح الخيارات الأخرى، مثل الدعامة المؤقتة، متى كانت مناسبة.

ماذا يحدث خلال العملية

تُجرى عملية رأب الحويضة تحت التخدير العام. ففي جراحة ثقب المفتاح، يعمل الجرّاح عبر بضعة شقوق صغيرة مستعينًا بكاميرا، أما في الجراحة المفتوحة فيعمل عبر شق صغير واحد في الجنب أو أسفل الأضلاع.

يُحرّر الجرّاح حوض الكلية والجزء العلوي من الحالب، ويستأصل موضع الالتقاء المتضيّق، ثم يُشكّل وصلة جديدة واسعة. وإذا كان هناك وعاء دموي عابر يضغط على موضع الالتقاء، يُعاد وصل الحالب أمامه بحيث يصبح الوعاء بعيدًا عن مجرى البول. وتُخاط الوصلة الجديدة فوق دعامة داخلية لينة، وهي أنبوب يمتد من الكلية إلى المثانة ويُبقي الوصلة مفتوحة إلى أن تلتئم. وكثيرًا ما يُوضع أنبوب تصريف صغير وقسطرة بولية خلال الأيام الأولى.

ويبقى معظم المرضى في المستشفى فترة قصيرة بعد عملية رأب الحويضة. ويبقى الأطفال برفقة أحد الوالدين، ويُخطَّط لتسكين الألم مع طبيب التخدير.

التحضير للعملية

يُجرى تحليل للبول للتحقق من وجود التهاب، ويُعالَج الالتهاب أولًا إن وُجد. وتخضع أنت أو طفلك لتحاليل الدم ولتقييم قبل التخدير. أحضر تقارير الأشعة بالموجات فوق الصوتية والتصوير الكلوي بالطب النووي السابقة، ولا سيما أي تقارير من فترة الحمل أو من الأشهر الأولى بعد الولادة، لأن تطوّر الحالة مع مرور الوقت يساعد في التخطيط.

وبالنسبة إلى الأطفال، اشرح لطفلك الإقامة في المستشفى بكلمات بسيطة، وأحضر معه لعبة يرتاح إليها. وينبغي للبالغين ترتيب من يساعدهم في المنزل وأخذ إجازة من العمل. وإذا كان موعد العملية قريبًا من شهر رمضان، فاطرح ذلك مبكرًا حتى يُخطَّط للصيام والأدوية.

بعد العملية

عادةً ما يُزال أنبوب التصريف والقسطرة أولًا. أما الدعامة الداخلية فتُزال لاحقًا، وغالبًا يكون ذلك بفحص قصير بالمنظار تحت تخدير قصير. حافظ على نظافة الجروح وجفافها، وهو أمر يحتاج إلى عناية أكبر في حر الشارقة، واشرب السوائل بانتظام.

وتُقارَن فحوصات المتابعة بالأشعة بفحوصات ما قبل الجراحة من حيث تضخم الكلية وتصريف البول منها. وكثيرًا ما يتراجع التضخم ببطء، والمقياس الأهم هو أن البول أصبح يُصرَّف الآن. ولكل من العمل المكتبي وقيادة السيارة والعمل اليدوي جدول زمني خاص به، يضعه معك طبيب المسالك البولية.

تواصل مع المستشفى على وجه السرعة إذا أُصبت أنت أو طفلك بحمّى، أو احمرّ الجرح أو خرجت منه إفرازات، أو ظهر ألم جديد في الجنب. **توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا في حال الحمّى الشديدة المصحوبة بالقيء، أو الألم الشديد في الجنب، أو عدم القدرة على التبول.**

التكلفة والتأمين

تغطي معظم خطط التأمين في الإمارات عملية رأب الحويضة في حالات انسداد الوصلة الحوضية الحالبية المؤكدة، وتتطلب العملية موافقة مسبقة مدعومة بتقارير الأشعة والتصوير الكلوي بالطب النووي. وقد تحتاج إزالة الدعامة وفحوصات المتابعة بالأشعة إلى موافقة منفصلة. ويمكن لمستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدتك في التأكد من التغطية وبدء إجراءات الموافقة مبكرًا على الرقم ⁦06 599 7777⁩.