عملية إعادة زرع الحالب في الشارقة

ما هي عملية إعادة زرع الحالب؟

إعادة زرع الحالب عملية ترميمية تُجرى على الطرف السفلي من الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. ففي الوضع الطبيعي يدخل كل حالب إلى المثانة بشكل مائل، ويمتد مسافة قصيرة تحت بطانة المثانة. وعندما تمتلئ المثانة تضغط على هذا الجزء من الحالب فتُسطّحه، وهذا ما يمنع البول من الرجوع إلى الخلف. وهذا الصمام الطبيعي الشبيه بالصفيحة هو ما تعيد العملية بناءه أو تستعيده.

وفي عملية إعادة الزرع يحرّر الجرّاح الحالب من موضع اتصاله بالمثانة ثم يثبّته من جديد، إما عبر نفق أطول تحت البطانة لتصحيح الارتجاع، وإما في جزء سليم من المثانة لتجاوز الجزء المتضرر من الحالب.

وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يُجري استشاري المسالك البولية عملية إعادة زرع الحالب داخل المستشفى، من خلال شق صغير في أسفل البطن، أو بالجراحة بالمنظار في الحالات المناسبة كما هو موضح في صفحة جراحة المسالك البولية بالمنظار.

من يحتاج إليها

السبب المعتاد لدى الأطفال هو الارتجاع المثاني الحالبي، إذ يرتد البول من المثانة صعودًا نحو الكلية لأن النفق أقصر مما ينبغي. وتُحدَّد درجة الارتجاع من خفيفة إلى شديدة بواسطة صورة أشعة سينية خاصة. وكثير من الأطفال، ولا سيما في الدرجات الأخف، يتخلصون من الارتجاع مع نموهم لأن النفق يطول بالنمو، وتبدأ الرعاية مع فريق المسالك البولية للأطفال، ومع علاج الالتهابات فورًا، وفي أحيان كثيرة مع مضاد حيوي وقائي بجرعة منخفضة.

ويُنظر في إعادة زرع الحالب للطفل في الحالات التالية:

• التهابات متكررة في الكلى مصحوبة بحمّى رغم العلاج الوقائي
• ظهور تندّب جديد في الكلية في أحد الفحوص التصويرية
• درجات أعلى من الارتجاع تستمر مع نمو الطفل
• ارتجاع مصحوب بانسداد أو اختلاف آخر في موضع دخول الحالب إلى المثانة

وبالنسبة لبعض الأطفال، يُعدّ حقن كمية صغيرة من مادة مالئة عند فتحة الحالب، بواسطة منظار، بديلًا ممكنًا، ويشرح طبيب المسالك البولية كيف يُقارن هذا الخيار بالعملية.

أما لدى البالغين، فتُصلح إعادة زرع الحالب الجزء السفلي منه بعد إصابته أثناء جراحة في الحوض أو البطن، أو عند وجود تضيّق ناتج عن نسيج ندبي بعد حصوة أو علاج سابق، أو تضيّق قريب من المثانة لسبب آخر. وإذا كان الحالب أقصر من أن يصل إلى المثانة بسهولة، يمكن خياطة المثانة ورفعها نحوه، وهي خطوة تُسمّى تثبيت المثانة بالعضلة القطنية. وعادةً ما يأتي أولًا علاج التهابات المسالك البولية والفحوص التصويرية.

ماذا يحدث

تُجرى عملية إعادة زرع الحالب تحت التخدير العام. وفي حالة الأطفال، كثيرًا ما يُضاف تخدير موضعي لإحصار الأعصاب من أجل راحتهم بعد العملية.

ولعلاج الارتجاع، يفتح الجرّاح المثانة ويحرّر طرف الحالب، ثم ينشئ نفقًا أطول تحت بطانة المثانة بحيث يستقر الحالب منبسطًا على عضلة المثانة عند امتلائها. أما في عملية الإصلاح لدى البالغين، فيُزال الجزء المتضرر ويُوصل الجزء السليم من الحالب بالمثانة في موضع جديد، وأحيانًا مع رفع المثانة لتلتقي به.

وكثيرًا ما تُترك دعامة لينة داخل الحالب لحماية موضع الوصل الجديد، وتُستخدم قسطرة بولية لتصريف المثانة في الأيام الأولى. وتقلّصات المثانة، وهي إحساس بتقلّص مؤلم في أسفل البطن، شائعة بعد جراحات المثانة وتُعالج بالأدوية. ويبقى معظم المرضى في المستشفى مدة قصيرة، ويرافق أحد الوالدين الطفل خلال إقامته.

الاستعداد للعملية

يُجرى تحليل للبول للكشف عن أي التهاب، ويُعالج الالتهاب أولًا. ثم تُجرى تحاليل الدم وتقييم ما قبل التخدير. أحضر تقارير الفحوص التصويرية السابقة، بما فيها صورة الأشعة الخاصة بالارتجاع وأي فحص لتندّب الكلى، لأنها توجّه العملية وتفيد في المقارنات المستقبلية.

وبالنسبة للأطفال، استمر في إعطاء المضاد الحيوي الوقائي ما لم يُطلب منك غير ذلك، واشرح لطفلك الإقامة في المستشفى بكلمات بسيطة، وأحضر معه لعبة يرتاح إليها. وعلى البالغين إعداد قائمة بجميع أدويتهم وترتيب من يساعدهم في المنزل. وتحدّث مبكرًا عن توقيت العملية إذا كان يتزامن مع شهر رمضان.

بعد العملية

تُزال القسطرة وأي دعامة وفق ما يخطط له الفريق الطبي، وكثيرًا ما تُزال الدعامة من خلال فحص قصير بالمنظار. ويخفّ البول المختلط بالدم وتقلّصات المثانة تدريجيًا خلال الفترة الأولى. حافظ على الجرح نظيفًا وجافًا، وهو ما يتطلب عناية إضافية في حرارة الشارقة، واشرب السوائل بانتظام.

وتشمل المتابعة تحليل البول كلما ظهرت حمّى، وفحصًا تصويريًا للتأكد من أن الكلية تُصرّف البول جيدًا. وبالنسبة للأطفال، يحدد الفريق الطبي متى يمكن إيقاف المضاد الحيوي الوقائي. ويحصل البالغون على خطة شخصية للعودة إلى العمل المكتبي والقيادة والعمل اليدوي.

تواصل مع المستشفى فورًا إذا أصيب طفلك أو أصبت بحمّى، أو احمرّ الجرح أو خرج منه سائل، أو استمرت تقلّصات المثانة في الازدياد. **توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا عند الإصابة بحمّى مرتفعة مع ألم في الجنب أو قيء، أو عند عدم القدرة على التبول.**

التكلفة والتأمين

تغطي معظم خطط التأمين في الإمارات عملية إعادة زرع الحالب عندما تكون ضرورية طبيًا، وتتطلب موافقة مسبقة مدعومة بالفحوص التصويرية وبسجل للالتهابات أو الإصابة. وقد تُعتمد إزالة الدعامة وفحوص المتابعة التصويرية بشكل منفصل. ويمكن لمستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدتك في التأكد من التغطية وبدء إجراءات الموافقة مبكرًا على الرقم ⁦06 599 7777⁩.