المراقبة التداخلية في العناية المركزة في الشارقة

ما هي المراقبة التداخلية؟

يضغط جهاز قياس ضغط الدم العادي على الذراع من حين إلى آخر، ويعطي قراءة واحدة في كل مرة. أما في العناية المركزة، فقد تتغيّر حالة قريبك خلال دقائق، ولذلك يحتاج الفريق إلى صورة أوضح وأكثر ثباتًا. وتوفّر المراقبة التداخلية هذه الصورة بوضع أنبوب بلاستيكي دقيق، يُسمّى خطًّا أو قسطرة، داخل الجسم، حيث يقرأ الضغوط وتدفّق الدم مباشرة.

وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، تُستخدم في العناية المركزة ثلاثة أنواع من المراقبة أكثر من غيرها:

• القسطرة الشريانية. أنبوب قصير ورفيع يوضع في شريان، عادةً عند الرسغ وأحيانًا في أعلى الفخذ. وهي تعرض ضغط الدم نبضة بنبضة على شكل موجة متحرّكة على الشاشة بجانب السرير.
• القسطرة الوريدية المركزية. أنبوب أطول قليلًا فيه عدة قنوات صغيرة، يوضع في وريد كبير في الرقبة أو أعلى الصدر أو أعلى الفخذ. وهي توصل الأدوية القوية بأمان، ويمكنها أيضًا أن تعطي قراءات للضغط من داخل الأوردة الرئيسية للقلب.
• القسطرة البولية. أنبوب ليّن يصرّف البول من المثانة إلى كيس مدرّج بعلامات قياس، فيستطيع الممرضون تسجيل كمية البول التي يُخرجها الجسم كل ساعة، وهي علامة مبكرة وحسّاسة على مدى وصول الدم إلى الكليتين.

وتتصل كل قسطرة بحسّاس للضغط أو بكيس تجميع، وتظهر القراءات على جهاز المراقبة إلى جانب نظم القلب ومستوى الأكسجين.

من يحتاج إليها

قد يحتاج قريبك إلى واحدة أو أكثر من هذه القساطر إذا كانت حالته تستدعي قياسًا دقيقًا ومتواصلًا لحظة بلحظة. ومن الأسباب الشائعة:

• انخفاض ضغط الدم أو عدم استقراره، وكثيرًا ما يُعالَج بـالدعم الديناميكي الدموي
• العدوى الشديدة أو الإنتان
• دعم التنفّس بجهاز التنفّس الصناعي، حيث توجّه تحاليل غازات الدم المتكرّرة ضبط إعداداته
• التعافي بعد جراحة كبرى، حين يكون التوازن الدقيق للسوائل مهمًّا
• أدوية يكون إعطاؤها في وريد كبير هو الأكثر أمانًا
• الحاجة إلى متابعة وظائف الكلى ساعة بساعة

ويقرّر الفريق أي القساطر مفيدة لكل مريض، ويراجع هذا القرار كل يوم.

ما الذي يحدث

يضع الطبيب القسطرة بجانب السرير في وحدة العناية المركزة. يُنظَّف الجلد بمطهّر، وتُغطّى المنطقة بأغطية معقّمة، ويرتدي الطبيب رداءً معقّمًا وقفازين وكمامة. ويُخدَّر الجلد أولًا بمخدّر موضعي. وفي القساطر المركزية، كثيرًا ما تُستخدم الموجات فوق الصوتية لرؤية الوريد بوضوح قبل إدخال الإبرة. وإذا كان قريبك تحت التهدئة، فإنه يتلقّى أدوية إضافية للراحة عند الحاجة. وقد تُجرى بعد وضع قسطرة في الرقبة أو الصدر صورة أشعة سينية للصدر للتأكّد من موضعها.

وبعد أن توضع القسطرة، تُثبَّت بضمادة شفافة حتى يتمكّن الممرضون من فحص الجلد بنظرة واحدة. وتبقى قساطر الضغط مفتوحة بتدفّق بطيء من السائل يأتي من كيس صغير داخل كُمّ ضغط، وقد تراه معلّقًا قرب السرير.

تفصيل كثيرًا ما تجده الأسر مطمئنًا: تتيح القسطرة الشريانية للفريق أخذ عيّنات الدم دون ألم من منفذ صغير على الأنبوب. فتحاليل الدم في العناية المركزة متكرّرة، وقد تُجرى عدة مرات في اليوم أحيانًا، وهذا يجنّب قريبك وخز الإبر مرة بعد مرة.

ويُطلق جهاز المراقبة إنذارًا كلما خرجت قراءة عن الحدود التي حدّدها الفريق. وكثير من الإنذارات يتبع حركة ما فحسب: فثني الرسغ أو السعال أو التقلّب في السرير قد يغيّر موجة الضغط الشرياني لفترة قصيرة. ويتحقّق الممرض من كل إنذار ويعيد ضبطه، ويسعده أن يشرح لك ما يعنيه صوت معيّن.

الاستعداد لها

توضع القساطر عادةً بسرعة، وكثيرًا ما يكون ذلك بعد الدخول إلى العناية المركزة بوقت قصير، وهناك طرق لطيفة وعملية تستطيع أسرتك أن تساعد بها.

• أخبر الفريق بأي حساسية، ولا سيما الحساسية من المخدّر الموضعي أو المطهّرات أو اللاصقات الطبية أو اللاتكس.
• اذكر مشكلات النزيف ومميّعات الدم، وأحضر قائمة بأدوية قريبك المعتادة إن استطعت.
• شارك أي مشكلات سابقة مع القساطر أو الأنابيب، مثل جلطة في وريد الذراع أو الرقبة.
• اختر شخصًا واحدًا من الأسرة للتواصل، يتلقّى المستجدّات وينقلها إلى الآخرين، ومنهم الأقارب في الخارج الذين يتابعون ما يحدث من منطقة زمنية أخرى.
• أخبر الفريق برغبات قريبك وبأي احتياجات دينية أو ثقافية، مثل ما يتعلّق بالستر والحشمة أثناء الإجراءات، حتى تُحترم بقدر ما تسمح به الرعاية.
• احتفظ بقائمة قصيرة من الأسئلة، مثل: ما القساطر الموجودة اليوم، وأيّها قد يُزال قريبًا؟

وتشرح الوحدة ترتيبات الزيارة عند دخول قريبك. وبجانب السرير، أبعد يديك عن الأنابيب والضمادات، واسأل الممرض قبل أن تمسك يدًا فيها قسطرة شريانية.

بعد ذلك

تُراجَع كل قسطرة يوميًا، وتُزال بمجرد أن تؤدّي مهمتها. والإزالة سريعة. يُخرج الممرض القسطرة الشريانية ويضغط بقوة على مكانها عدة دقائق لمنع الكدمات. وتُزال القسطرة المركزية وقريبك مستلقٍ على ظهره أو مائل قليلًا إلى الخلف، وتُغطّى مكانها ضمادة صغيرة. وتُزال القسطرة البولية حين ينتهي القياس كل ساعة، ويُساعَد قريبك على التبوّل بصورة طبيعية من جديد.

ومن الشائع ظهور كدمة صغيرة أو ألم عند اللمس في مكان القسطرة، ويخفّ ذلك خلال أيام. وبعد العودة إلى المنزل، تواصل مع طبيبك أو مع المستشفى على الرقم ⁦06 599 7777⁩ إذا احمرّ مكان قسطرة سابقة أو تورّم أو صار ساخنًا أو بدأ يسرّب سائلًا، أو إذا أصبحت ذراع أو يد أو ساق مؤلمة أو شاحبة أو متورّمة. واتصل بخدمات الطوارئ فورًا عند ضيق التنفّس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الحمّى المرتفعة المصحوبة بالرعشة.

التكلفة والتأمين

المراقبة التداخلية جزء من العلاج في العناية المركزة، وتكون مشمولة عادةً ضمن الإقامة في العناية المركزة في خطط التأمين الصحي في الإمارات. وتحتاج الإقامة في العناية المركزة عادةً إلى إبلاغ شركة التأمين سريعًا وإلى موافقة مستمرة منها. ويستطيع مكتب التأمين في مستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدة أسرتك على الرقم ⁦06 599 7777⁩.