دعم ضغط الدم في العناية المركزة في الشارقة

ما هو الدعم الديناميكي الدموي؟

تعني كلمة "ديناميكي دموي" ببساطة الطريقة التي يتحرّك بها الدم في أنحاء الجسم. فكل عضو يعتمد على تدفّق ثابت من الدم الذي يحمل الأكسجين، وهذا التدفّق يعتمد بدوره على كمية كافية من الدم، وعلى قلب يضخّ جيدًا، وعلى أوعية دموية فيها من التوتّر ما يكفي لإبقاء الضغط مرتفعًا. وحين يختلّ واحد أو أكثر من هذه العناصر، ينخفض ضغط الدم وتبدأ الأعضاء في المعاناة. ويسمّي الأطباء هذه الحالة الصدمة.

والدعم الديناميكي الدموي هو مجموعة العلاجات التي تعيد الدورة الدموية إلى عملها بينما يُعالَج السبب الكامن وراء المشكلة. وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يُقدَّم هذا الدعم داخل وحدة العناية المركزة، حيث يُتابَع ضغط دم قريبك نبضة بنبضة، ويُعدَّل العلاج دقيقة بدقيقة. إنه يمنح الوقت: فهو يُبقي الدماغ والكليتين والقلب والأمعاء مزوّدة بالدم، بينما يعالج الفريق السبب الذي أدّى إلى انخفاض الضغط، أيًّا كان.

من يحتاج إليه

قد يحتاج قريبك إلى دعم ضغط الدم إذا ظلّ ضغطه منخفضًا رغم العلاج الأول في القسم أو في قسم الطوارئ، أو إذا ظهرت علامات على ضعف تدفّق الدم، مثل التشوّش الذهني، أو قلة البول الشديدة، أو برودة الجلد وظهور بقع عليه، أو ارتفاع اللاكتات في تحاليل الدم.

والأسباب الشائعة هي:

• العدوى الشديدة. يؤدي الإنتان إلى توسّع الأوعية الدموية وضعفها فينخفض الضغط، وتجد المزيد عن ذلك في صفحة علاج الإنتان.
• النزيف. فقدان الدم بسبب إصابة، أو من الجهاز الهضمي، أو بعد عملية جراحية، يترك كمية من الدم أقلّ من أن تملأ الدورة الدموية.
• مشكلات القلب. قد تجعل النوبة القلبية، أو اضطراب نظم القلب، أو ضعف عضلة القلب، المضخّة أضعف من أن تدفع الدم في أنحاء الجسم.
• الحساسية الشديدة. تجعل الحساسية المفرطة الأوعية الدموية ترتخي فجأة ويتسرّب منها السائل.
• الجفاف الشديد أو حالات أخرى تستنزف السوائل من الجسم.

وكثيرًا ما يجتمع أكثر من سبب في الوقت نفسه، ويبحث الفريق عن كل واحد منها.

ما الذي يحدث

يُبنى الدعم على مراحل متتالية، بحسب ما تحتاج إليه الدورة الدموية لدى قريبك في تلك اللحظة.

• السوائل. يعيد المحلول الوريدي ملء الدورة الدموية. وحين يكون النزيف هو السبب، يعوّض نقل الدم ما فُقد منه.
• أدوية تشدّ الأوعية الدموية. ترفع هذه الأدوية الضغط بإعادة التوتّر إلى الأوعية التي ارتخت.
• أدوية تقوّي نبضات القلب. تساعد هذه الأدوية القلب المُجهَد على ضخّ كمية أكبر من الدم مع كل نبضة.
• القسطرة الوريدية المركزية. هذه الأدوية قوية، ولذلك تُعطى عبر أنبوب رفيع يوضع في وريد كبير في الرقبة أو الصدر أو أعلى الفخذ، باستخدام مضخّات تسريب توصل كميات صغيرة ودقيقة.
• القسطرة الشريانية. أنبوب دقيق يوضع في شريان، عادةً عند الرسغ، يعرض ضغط الدم على الشاشة بصورة مستمرة، فتُضبط الجرعات بدقة. ويمكنك قراءة المزيد في صفحة المراقبة التداخلية.

وإلى جانب ذلك، يعالج الفريق السبب نفسه: بالمضادات الحيوية عند العدوى، أو بإيقاف النزيف مع فريق الجراحة أو فريق الجهاز الهضمي، أو بعلاج القلب مع فريق أمراض القلب. وترتفع الجرعات وتنخفض مرات كثيرة في اليوم الواحد بحسب استجابة قريبك. وإذا احتاجت أعضاء أخرى مثل الرئتين أو الكليتين إلى المساعدة أيضًا، يصبح ذلك جزءًا من دعم الأعضاء المتعددة على نطاق أوسع. ويُخطَّط لدعم الكلى مع فريق أمراض الكلى في المستشفى.

تفصيل يستحق المعرفة: كثيرًا ما تبدو اليدان والقدمان وأطراف الأصابع وحتى الأنف باردة أو شاحبة أو مائلة إلى الزرقة أثناء إعطاء هذه الأدوية. وهذا أمر متوقّع. فهذه الأدوية توجّه الدم إلى الدماغ والقلب والكليتين أولًا، فيصل إلى الجلد قدر أقلّ منه لبعض الوقت. ويفحص الممرضون هذه المناطق بانتظام، وعادةً ما يعود اللون والدفء مع خفض الجرعات.

الاستعداد له

يبدأ دعم ضغط الدم عادةً بسرعة، لكن هناك أمورًا مفيدة تستطيع أسرتك القيام بها.

• شارك التاريخ الطبي. فأمراض القلب، والجراحة الحديثة، ومشكلات النزيف، والحساسية، وأي مرض حديث، كلها تساعد الفريق على معرفة السبب.
• أحضر قائمة بالأدوية، ولا سيما مميّعات الدم وأقراص ضغط الدم وأدوية القلب.
• اختر شخصًا واحدًا من الأسرة للتواصل، يتلقّى المستجدّات وينقلها إلى الآخرين، ومنهم الأقارب في الخارج الذين يتابعون ما يحدث من منطقة زمنية أخرى.
• أخبر الفريق برغبات قريبك، وبأي قرارات مسبقة تحدّث عنها، وبالاحتياجات الدينية أو الثقافية التي تودّ أن تُحترم.
• دوّن أسئلتك. ومن الأسئلة المفيدة: ما سبب انخفاض الضغط؟ وما مقدار الدعم المطلوب اليوم؟ وهل هو أكثر أو أقلّ من أمس؟

وتشرح الوحدة ترتيبات الزيارة عند دخول قريبك إليها.

بعد ذلك

مع استقرار السبب، تُخفَّض الأدوية خطوة بخطوة بينما يتأكّد الفريق من أن الضغط يبقى ثابتًا. وتجد أسر كثيرة هذه المرحلة مشجّعة، وهي في الغالب علامة حقيقية على التقدّم، مع أن الجرعات قد ترتفع من جديد إذا انخفض الضغط. وحين تستقرّ الدورة الدموية لدى قريبك من تلقاء نفسها، تُزال القسطرتان المركزية والشريانية، ويمكنه الانتقال تدريجيًا إلى القسم.

والضعف والتعب وضعف الشهية أمور شائعة بعد ذلك. ويخطّط فريق العناية المركزة للتغذية، مع ترتيب مساهمة أخصائي التغذية والعلاج الطبيعي في المستشفى عند الحاجة.

بعد العودة إلى المنزل، تواصل مع طبيبك أو مع المستشفى على الرقم ⁦06 599 7777⁩ إذا ظهر دوار أو إغماء أو تسارع في ضربات القلب أو تورّم، واتصل بخدمات الطوارئ فورًا عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الانهيار أو علامات النزيف.

التكلفة والتأمين

تغطي معظم خطط التأمين الصحي في الإمارات العناية المركزة، بما في ذلك دعم ضغط الدم. ولأن الدخول إلى العناية المركزة يكون في العادة غير مخطّط له، تحتاج شركات التأمين إلى إشعار سريع وإلى موافقة مستمرة طوال فترة الإقامة، وبعض الخطط تضع حدودًا للتغطية. ويستطيع مكتب التأمين في مستشفى دار الكمال في الشارقة إرشاد أسرتك خلال هذه الخطوات على الرقم ⁦06 599 7777⁩.