عملية فتح القصبة الهوائية في الشارقة

ما هي عملية فتح القصبة الهوائية؟

فتح القصبة الهوائية فتحة جراحية في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية، أسفل الحنجرة، يُوضع فيها أنبوب منحنٍ ليكون طريقًا جديدًا للتنفّس. وتُسمّى الفتحة نفسها الفغرة. ويدخل الهواء بعد ذلك إلى الرئتين عبر الأنبوب الموجود في الرقبة، متجاوزًا الأنف والفم والحلق فوقه.

ويميّز الجرّاحون بين حالتين. فأما فتح القصبة الهوائية المخطّط له فيُحدَّد موعده مسبقًا، مثلًا لمريض موصول بجهاز التنفّس الصناعي في العناية المركزة، أو قبل عملية كبرى في الرأس والعنق. وأما فتح القصبة الهوائية الطارئ فيُجرى على وجه السرعة حين يكون مجرى الهواء العلوي مسدودًا ويكون التنفّس في خطر.

ومن الأمور التي تفاجئ كثيرًا من الأسر أن معظم حالات فتح القصبة الهوائية مؤقتة. فحين يزول السبب الذي وُضع الأنبوب من أجله، يُزال الأنبوب وتلتئم الفتحة عادةً من تلقاء نفسها، تاركةً ندبة صغيرة. وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يُجري جرّاح الأنف والأذن والحنجرة العملية، أما الرعاية التمريضية اليومية للأنبوب التي تليها فموضّحة في صفحة رعاية فتحة القصبة الهوائية.

من يحتاج إليها

يُنظَر في فتح القصبة الهوائية حين يكون مجرى الهواء فوق القصبة الهوائية مسدودًا أو معرّضًا للخطر، أو حين يُتوقَّع أن يستمرّ دعم التنفّس مدة طويلة. ومن الأسباب الشائعة:

• فترة طويلة على جهاز التنفّس الصناعي في العناية المركزة، حيث يكون الأنبوب في الرقبة أكثر راحة من أنبوب يمرّ عبر الفم، ويساعد على الفطام عن الجهاز
• تورّم أو التهاب أو إصابة في الحلق أو الفم أو الحنجرة يؤدّي إلى تضيّق مجرى الهواء
• ضعف الحبلين الصوتيين كليهما أو شللهما، وهو ما قد يُغلق الفراغ بينهما
• ورم في الحلق أو الحنجرة يضغط على مجرى الهواء
• عملية كبرى في الفم أو الحلق أو الرقبة، مثل تشريح العنق مع عمليات أخرى، حيث قد يؤدّي التورّم بعدها إلى تضيّق مجرى الهواء
• صعوبة في إخراج الإفرازات من الصدر بعد مرض طويل

وفي العناية المركزة، يضع فريق العناية الحرجة الأنبوب أحيانًا بجانب السرير بطريقة الإبرة والموسِّع. ويُفضَّل فتح القصبة الهوائية الجراحي في غرفة العمليات على يد جرّاح الأنف والأذن والحنجرة حين يكون تشريح الرقبة معقّدًا، أو يكون مجرى الهواء متضيّقًا، أو تكون الرقبة قد خضعت لجراحة أو علاج إشعاعي سابقًا. وتعتمد البدائل على السبب، ومنها الاستمرار بأنبوب الفم مدة قصيرة أخرى، أو علاج التورّم بالأدوية، أو أشكال أخرى من إدارة مجرى الهواء. ويشرح الجرّاح والفريق المعالج الأسباب ويناقشونها مع المريض أو أسرته أولًا.

ماذا يحدث

تُجرى عملية فتح القصبة الهوائية المخطّط لها عادةً في غرفة العمليات تحت التخدير العام. وحين يكون مجرى الهواء في الأعلى أضيق من أن يمرّ فيه أنبوب التنفّس، قد يُجري الجرّاح العملية تحت التخدير الموضعي والمريض مستيقظ ويتنفّس من تلقاء نفسه، وهو ما يُبقي مجرى الهواء آمنًا طوال الوقت.

تستلقي على ظهرك مع لفافة صغيرة تحت الكتفين حتى تمتدّ الرقبة. ويُحدث الجرّاح شقًّا أفقيًا قصيرًا في أسفل الرقبة، بين تفاحة آدم وأعلى عظمة القص، ويُباعد عضلات الرقبة برفق. ثم يُزاح الجزء الأوسط الضيّق من الغدة الدرقية، الذي يقع عرضيًا فوق القصبة الهوائية، جانبًا أو يُقسَم. وبعد ذلك تُفتح نافذة صغيرة في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية، ويُدخَل أنبوب فتح القصبة الهوائية في الوقت الذي يسحب فيه طبيب التخدير أي أنبوب موجود في الفم. ويُثبَّت الأنبوب بالغرز وبرباط ليّن حول الرقبة.

وفي الحالات الطارئة، يُنفّذ الجرّاح الخطوات نفسها بسرعة، وغالبًا تحت التخدير الموضعي، مع دعم فريقي الطوارئ والتخدير للتنفّس طوال الوقت. ويُجري الفريق أول تغيير للأنبوب بعد بضعة أيام، بعد أن يتكوّن المسار عبر الرقبة.

الاستعداد لها

في العملية المخطّط لها، يشرح الجرّاح الأسباب والخطوات والخطة الخاصة بالكلام والبلع، ويطلب الموافقة من المريض، أو يناقش الأمر مع الأسرة حين يكون المريض في حالة صحية لا تسمح بذلك. وتُجرى تحاليل دم للتحقّق من تخثّر الدم، وتُوقَف مميّعات الدم بناءً على نصيحة الفريق. ويكون الصيام وفق تعليمات طبيب التخدير.

ويمكن للأسرة أن تساعد بتحديد شخص واحد للتواصل، وتقديم قائمة بالأدوية والحساسية، وإحضار قلم ودفتر ملاحظات أو هاتف بخط كبير. فهذه الوسائل تتيح للمريض التواصل قبل أن يعود الكلام. وأخبروا الفريق باحتياجاتكم المتعلّقة باللغة والصلاة والثقافة حتى تُحترَم.

بعد العملية

في الأيام الأولى، يُخرج الممرّضون الإفرازات عبر الأنبوب بشفط لطيف، ويرطّبون الهواء، ويحافظون على نظافة الجلد حول الفغرة. والسعال داخل الأنبوب أمر طبيعي. ويصبح الكلام ممكنًا حين يركّب الفريق صمام كلام أحادي الاتجاه أو يُفرّغ الكُفّة، ويُفحَص البلع قبل استئناف الطعام، مع انضمام متخصّصي النطق والبلع إلى الرعاية عند الحاجة. وهذه الخطوات موضّحة بالتفصيل في صفحة رعاية فتحة القصبة الهوائية.

وحين تستقرّ المشكلة الأصلية، يُستبدَل الأنبوب بمقاس أصغر، ويُغطّى طرفه لفترات تجريبية، ثم يُزال. ويُسمّى ذلك نزع الأنبوب. وتغطّي ضمادة الفتحة إلى أن تلتئم، ويقوى الصوت مع الاستخدام. ويعود عدد قليل من المرضى إلى المنزل مع فتحة القصبة الهوائية، وتتدرّب الأسرة على رعايتها قبل الخروج من المستشفى.

إذا خرج الأنبوب أو بدا مسدودًا وأصبح التنفّس صعبًا، فاطلب المساعدة فورًا: استخدم جرس استدعاء الممرّض في المستشفى، أو اتصل بخدمات الطوارئ إذا كنت في المنزل. تواصل مع المستشفى على الرقم ⁦06 599 7777⁩ في حال حدوث نزيف حول الأنبوب، أو احمرار أو إفرازات عند الفغرة، أو حمّى.

التكلفة والتأمين

تغطّي معظم خطط التأمين في الإمارات عملية فتح القصبة الهوائية حين تكون ضرورية طبيًا. ويُجرى فتح القصبة الهوائية الطارئ من دون انتظار الموافقة، أما العمليات المخطّط لها فتحتاج عادةً إلى موافقة مسبقة، وغالبًا ما تكون ضمن الموافقة على الإقامة في المستشفى بشكل عام. وتختلف تغطية معدّات الشفط المنزلية ومستلزمات الأنبوب من خطة إلى أخرى. ويمكن لمستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدتك في التأكّد من تغطيتك على الرقم ⁦06 599 7777⁩.