منظار القنوات الصفراوية في الشارقة

ما هو منظار ERCP؟

ERCP اختصار لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع. تُصنع العصارة الصفراوية في الكبد، وتُخزَّن في المرارة، ثم تُنقل إلى الأمعاء الدقيقة عبر القناة الصفراوية. وتلتقي بها قناة البنكرياس عند فتحة صغيرة في جدار الاثني عشر تُسمّى الحليمة. وعندما تسدّ حصوة أو تضيّق أو نموّ هذا الجهاز الذي تُصرَّف عبره العصارة، ترتدّ العصارة الصفراوية إلى الخلف، وقد يؤدي ذلك إلى اليرقان أو الألم أو العدوى.

وفي أثناء منظار ERCP، يمرّ منظار مرن عبر الفم والمعدة حتى يصل إلى الاثني عشر. وهذا المنظار ينظر إلى الجانب بدلًا من النظر إلى الأمام مباشرة، ولذلك يستطيع أن يواجه الحليمة وجهًا لوجه. ثم يُوجَّه أنبوب رفيع إلى داخل القناة، وتُحقن فيها صبغة تظهر في صور الأشعة السينية، فتكشف هذه الصور شكل القنوات وموضع أي حصوة أو تضيّق فيها. وبعد ذلك يجري العلاج في الجلسة نفسها.

ولأن منظار ERCP علاج وليس فحصًا أوليًا، فإنه يأتي بعد تشخيص واضح. وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يقيّم طبيب الجهاز الهضمي أعراضك وتحاليل الدم والصور الإشعاعية الخاصة بك، ويقرّر ما إذا كان منظار ERCP هو الخطوة المناسبة، ثم يُجرى المنظار في المستشفى.

من يحتاج إليه

يُستخدم منظار ERCP عندما يكون هناك انسداد في القناة الصفراوية أو قناة البنكرياس يحتاج إلى علاج. وأكثر الأسباب شيوعًا هي:

• حصوة مرارة انزلقت من المرارة إلى القناة الصفراوية
• تضيّق في القناة الصفراوية يحتاج إلى دعامة حتى تبقى العصارة الصفراوية متدفقة
• عدوى في القناة الصفراوية مرتبطة بانسداد، وتُسمّى التهاب القنوات الصفراوية
• التهاب البنكرياس الناتج عن حصوات المرارة عندما تبقى الحصوة عالقة في القناة
• تسرّب العصارة الصفراوية بعد جراحة المرارة

ويبدأ القرار في العادة بتحاليل دم تُظهر ارتفاع البيليروبين أو إنزيمات الكبد، وبفحص بالموجات فوق الصوتية يُظهر اتساع القناة الصفراوية. وكثيرًا ما يؤكد تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي، ويُسمّى MRCP، وجود الحصوة من عدمه، ويتم ذلك دون أن تدخل أي أداة إلى الجسم. واختيار نوع الفحص الإشعاعي موضّح في صفحة أشعة البطن. ثم يُخصَّص منظار ERCP للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج، وبذلك تقتصر مخاطره على من يستفيدون منه.

وفي الإمارات، ترتبط حصوات المرارة ارتباطًا وثيقًا بالسمنة والسكري وفقدان الوزن السريع، بما في ذلك بعد عمليات إنقاص الوزن، ولذلك تُعدّ حصوة القناة الصفراوية سببًا شائعًا لإجراء هذا المنظار هنا. أما رعاية التهاب البنكرياس فمشروحة في صفحة علاج التهاب البنكرياس، وأسباب اليرقان المتعلقة بالكبد مشروحة في صفحة علاج أمراض الكبد.

ما الذي يحدث

يُجرى منظار ERCP تحت تهدئة عميقة أو تخدير عام، ويعطيهما فريق التخدير. ويمكنك القراءة عن ذلك في صفحتي التخدير لإجراءات المنظار والتهدئة أثناء الإجراءات الطبية. وفي العادة تستلقي على بطنك أو على جانبك الأيسر، لأن هذه الوضعية تعطي أوضح رؤية للقنوات في صور الأشعة السينية.

وبعد أن يصل المنظار إلى الحليمة، قد يُحدث الطبيب شقًا صغيرًا في العضلة المحيطة بالفتحة، ويُسمّى ذلك بضع العاصرة. ويؤدي هذا إلى توسيع المخرج حتى تتمكن الحصوات من الخروج. ثم تُسحب الحصوات إلى الأمعاء باستخدام بالون صغير أو سلّة صغيرة، وتخرج بشكل طبيعي مع البراز. وقد تُفتَّت الحصوات الأكبر حجمًا أولًا.

وعند العثور على تضيّق، تُركَّب دعامة، وهي أنبوب قصير من البلاستيك أو المعدن، عبر هذا التضيّق حتى تتمكن العصارة الصفراوية من التصريف. والكثير من الدعامات البلاستيكية مؤقتة، ويُخطَّط لإزالتها أو استبدالها في منظار ERCP لاحق. وإذا بدا التضيّق غير معتاد، تؤخذ منه عيّنات بالفرشاة أو عيّنات صغيرة من الأنسجة وتُرسَل إلى المختبر.

التحضير للإجراء

سيُطلب منك الصيام قبل الإجراء، ويُبلَّغ إليك التوقيت مع موعدك. أحضر معك قائمة بكل الأدوية التي تتناولها. وأخبر الفريق الطبي عن الأدوية المميّعة للدم، وأدوية السكري، وأي حساسية من صبغة الأشعة أو من اليود، وأي جراحة سابقة في المعدة، وأي احتمال لوجود حمل. ولا توقف الأدوية المميّعة للدم من تلقاء نفسك، فطبيبك هو من ينصحك بما إذا كان يجب إيقافها مؤقتًا ومتى يكون ذلك.

وفي العادة تُفحص قدرة الدم على التخثر ووظائف الكلى مسبقًا. ورتّب أن يوصلك شخص بالغ إلى المنزل، لأن التهدئة تؤثر في القدرة على الحكم واتخاذ القرار لبقية اليوم. وإذا كان منظار ERCP مخطَّطًا له في شهر رمضان، فناقش التوقيت مع الفريق الطبي، لأن الصيام ومواعيد الأدوية تحتاج إلى تعديل.

بعد الإجراء

تتعافى في منطقة خاضعة للمراقبة حتى يزول أثر التهدئة، ويبقى بعض الأشخاص في المستشفى تحت الملاحظة. ومن الشائع أن تشعر بألم في الحلق وبانتفاخ بسبب الهواء المستخدم في أثناء الإجراء، ويزول ذلك. وتعود إلى الأكل والشرب عندما ينصحك الفريق الطبي بذلك، وتبدأ في العادة بالسوائل. وفي حرارة الطقس في الإمارات، يساعد الحرص على شرب كمية كافية من السوائل في الأيام التالية على التعافي.

وإذا رُكِّبت لك دعامة، فستغادر ومعك موعد لمراجعتها أو إزالتها أو استبدالها. التزم بهذا الموعد حتى لو كنت تشعر بأنك بخير، وخطّط لسفرك في الصيف بما يتناسب معه. وعندما تكون الحصوات قد جاءت من المرارة، يُنصح في كثير من الأحيان باستئصال المرارة لمنع تكوّن المزيد من الحصوات، ويُرتَّب ذلك مع قسم الجراحة العامة والمنظارية.

اتصل بالمستشفى إذا أصبت بقيء مستمر، أو براز داكن، أو انزعاج متزايد في البطن بعد منظار ERCP.

توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا إذا ظهر اصفرار في الجلد أو العينين مع حمّى وارتعاش، أو ألم شديد في أعلى البطن. فقد تدل هذه الأعراض على عدوى في القناة الصفراوية أو على التهاب البنكرياس.

التكلفة والتأمين

منظار ERCP إجراء متخصص، ومعظم خطط التأمين في الإمارات تشترط الحصول على موافقة مسبقة قبل حجزه. وتشمل الموافقة في العادة الإجراء نفسه، والتهدئة أو التخدير، وأي دعامة تُركَّب. ولأن منظار ERCP يُجرى في المستشفى نفسه، يُتأكَّد من التغطية مع المستشفى مباشرةً. ويمكن لمستشفى دار الكمال في الشارقة مساعدتك على التحقق من تغطيتك التأمينية على الرقم ⁦06 599 7777⁩.