التخدير في العناية المركزة في الشارقة

ما المقصود بإدارة التخدير في العناية المركزة؟

إدارة التخدير في العناية المركزة هي الجزء من رعاية العناية المركزة الذي يقدّمه أطباء التخدير، وهم الأطباء الذين يقضون حياتهم المهنية في الحفاظ على تنفّس المرضى وراحتهم واستقرار حالتهم أثناء العمليات الجراحية. وفي وحدة العناية المركزة تُستخدم هذه المهارات نفسها على مدى أيام بدلًا من ساعات، مع مرضى يؤثّر مرضهم في التنفّس أو ضغط الدم أو مستوى الوعي.

وفي مستشفى دار الكمال في الشارقة، يكون كل مريض في وحدة العناية المركزة تحت رعاية طبيب العناية المركزة، وهو الذي يقود الخطة العلاجية العامة. وينضمّ فريق التخدير إلى هذه الخطة لمهام محدّدة: تأمين مجرى الهواء، وتجهيز دعم التنفّس، وتحديد شكل التهدئة وتسكين الألم، وتركيب القساطر، ونقل المريض بأمان إلى غرفة العمليات أو لإجراء أشعة ثم إعادته. ولهذا السبب كثيرًا ما تلتقي العائلات بأكثر من طبيب واحد عند سرير المريض.

من يحتاج إليها

يشارك فريق التخدير في الرعاية حين يحتاج المريض في الحالة الحرجة إلى واحد أو أكثر مما يلي:

• أنبوب تنفّس، لأن التنفّس يضعف، أو لأن مستوى الوعي منخفض، أو لأن مجرى الهواء معرّض للخطر. وتُشرح طريقة التركيب في صفحة إدارة مجرى الهواء.
• دعم بجهاز التنفّس الصناعي بعد تركيب الأنبوب، يُضبط بالتعاون مع طبيب العناية المركزة، ويُشرح في صفحة التنفّس الصناعي.
• خطة تهدئة توازن بين راحة المريض وبين هدف التهدئة الخفيفة القابلة للتعديل، الموصوفة في صفحة التهدئة ورعاية الراحة.
• تسكين موضعي للألم، مثل إبرة الظهر (الإبيدورال) أو إحصار العصب، للألم الشديد بعد جراحة كبرى أو إصابة.
• إجراءات بجانب السرير، منها القساطر الوريدية المركزية والقساطر الشريانية، وتُشرح في صفحة المراقبة التداخلية.
• عملية جراحية أو أشعة أثناء الحالة الحرجة، وهو ما يتطلّب تخديرًا ونقلًا آمنًا.

والمرضى القادمون من غرفة العمليات بعد جراحة كبرى، وهم موضوع صفحة العناية المركزة بعد العمليات، كثيرًا ما تكون لديهم خطة تخدير تستمرّ معهم داخل الوحدة.

ما الذي يحدث

تأمين مجرى الهواء. عندما يلزم أنبوب التنفّس، يعطي طبيب التخدير الأكسجين أولًا، ثم أدوية تُنيم المريض وتُرخي العضلات، ثم يركّب الأنبوب. ولدى المرضى في الحالات الحرجة احتياطي أقلّ مما لدى من يخضعون لجراحة مخطّط لها، ولذلك يجهّز الفريق المعدّات والأدوية وخطة بديلة قبل البدء. وإذا تبيّن أن مجرى الهواء صعب، يُدوَّن ذلك بوضوح في الملف الطبي حتى يعلم به كل فريق يتولّى الرعاية لاحقًا.

تسكين للألم لا يُضعف التنفّس. يمكن للتسكين الموضعي أن يُحدث فرقًا كبيرًا في العناية المركزة. ففي حالة كسور الأضلاع، يتيح إحصار العصب أو إبرة الظهر (الإبيدورال) للمريض أن يتنفّس بعمق وأن يسعل، وهذا يساعد على تنظيف الصدر ويحمي من الالتهاب الرئوي، ويقلّل في الوقت نفسه الحاجة إلى الأدوية القوية التي تسبّب النعاس. ويشترك هذا الأسلوب مع خدمة إحصار الأعصاب.

إجراءات بجانب السرير. توفّر القساطر الوريدية المركزية منفذًا موثوقًا لإعطاء الأدوية القوية، أما القساطر الشريانية فتقيس ضغط الدم مع كل نبضة. ويُركَّب كلاهما تحت تخدير موضعي مع احتياطات التعقيم، وكثيرًا ما يُستعان بالموجات فوق الصوتية لرؤية الوعاء الدموي.

الانتقال إلى غرفة العمليات أو جهاز الأشعة. ينتقل المريض الموصول بجهاز التنفّس الصناعي برفقة طبيب تخدير، ومعه أجهزة مراقبة محمولة وأكسجين، ويستمرّ التخدير طوال الطريق وطوال الإجراء.

الاستغناء عن الدعم. حين تتحسّن الحالة، يساعد الفريق في تخطيط تخفيف التهدئة ونزع الأنبوب، بالتوازي مع الفطام عن جهاز التنفّس الصناعي. وينتقل بعض المرضى بدلًا من ذلك إلى فتحة القصبة الهوائية، التي تُشرح في صفحة رعاية فتحة القصبة الهوائية.

الاستعداد لها

كثير من هذه الرعاية يجري بصورة عاجلة، ولذلك يقع الاستعداد عادةً على عاتق العائلة. ويعمل فريق التخدير بسرعة وأمان أكبر إذا عرف بعض المعلومات:

• التخدير السابق: أي مشكلات حدثت، ولا سيما صعوبة في تركيب أنبوب التنفّس أو تفاعل شديد، لدى المريض أو لدى أقاربه المقرّبين
• الأدوية والحساسية: قائمة كاملة، بما في ذلك أدوية سيولة الدم
• الأسنان: الأسنان المتخلخلة، أو التيجان، أو الجسور، أو أطقم الأسنان
• الشخير الشديد أو انقطاع النفس أثناء النوم، وأي جراحة سابقة في الرقبة أو علاج إشعاعي لها
• الرغبات التي عبّر عنها المريض بشأن أجهزة التنفّس والعلاج المكثّف

وتُناقَش الموافقة على الإجراءات المخطّط لها مع المريض متى أمكن ذلك، أو مع العائلة حين تكون حالة المريض لا تسمح له باتخاذ القرار.

بعد ذلك

بعد نزع أنبوب التنفّس، من الشائع أن يشعر المريض بالتهاب في الحلق وبحّة في الصوت لبضعة أيام، وعادةً ما يزولان. ويُفحص البلع قبل العودة إلى الأكل والشرب. ويتدرّج تسكين الألم نزولًا من المحاليل المستمرة والإحصار العصبي إلى الأقراص مع استمرار التعافي.

وإذا سُجّل في الملف الطبي أن مجرى الهواء صعب، يتسلّم المريض هذه المعلومة عند الخروج من المستشفى. احتفظ بها مع أوراقك الطبية، وأخبر بها كل طبيب تخدير في المستقبل، بما في ذلك قبل علاج الأسنان أو جراحات اليوم الواحد. ويستمرّ التعافي بعد العناية المركزة من خلال المتابعة بعد العناية المركزة. وفي حرّ الشارقة، اشرب السوائل بانتظام بعد الخروج، لأن جفاف الحلق والضعف قد يستمرّان بعض الوقت.

أخبر الممرّض أو الممرّضة عند السرير فورًا إذا بدا أن قريبك يتألّم، أو يعاني صعوبة في التنفّس، أو ظهر عليه تشوّش ذهني جديد. وبعد الخروج من المستشفى، توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ عند التنفّس المصحوب بصوت أو الصعب، أو البحّة التي تزداد سوءًا، أو صعوبة بلع اللعاب، أو الاحمرار والإفرازات في مكان تركيب القسطرة.

التكلفة والتأمين

عمل فريق التخدير في العناية المركزة جزء من الإقامة في وحدة العناية المركزة، وتغطّيها معظم خطط التأمين في الإمارات بشرط الإخطار وتجديد الموافقة مع استمرار الإقامة. وقد يحتاج النقل إلى غرفة العمليات والإجراءات إلى موافقة منفصلة، ويتولّى المستشفى ترتيبها. ويمكن لمكتب التأمين في مستشفى دار الكمال في الشارقة أن يشرح لك تغطية قريبك على الرقم ⁦06 599 7777⁩.