جراح مخ وأعصاب في الشارقة

ماذا يفعل جرّاح المخ والأعصاب؟

يعالج جرّاح المخ والأعصاب الحالات التي تصيب الدماغ والنخاع الشوكي والعمود الفقري والأعصاب الطرفية.

وفي الواقع العملي، يشكّل العمود الفقري الجزء الأكبر من عمل عيادة جراحة المخ والأعصاب: آلام الظهر، وآلام الرقبة، وعرق النسا، وانضغاط الأعصاب. أما جراحة الدماغ، وهي ما يتبادر إلى أذهان أغلب الناس عند سماع هذا التخصص، فلا تمثّل إلا جزءًا صغيرًا من العمل.

أهم ما ينبغي معرفته قبل الحجز: معظم المرضى الذين يراجعون جرّاح المخ والأعصاب لا يخضعون لعملية جراحية. وكثيرًا ما يكون رأي جرّاح المخ والأعصاب أسرع طريق لتسمع بثقة أنك لا تحتاج إلى عملية، وما الذي ينبغي فعله بدلًا منها. وهذه نتيجة مشروعة وقيّمة للاستشارة، وليست موعدًا ضائعًا.

متى ينبغي مراجعة جرّاح المخ والأعصاب؟

• ألم في الظهر أو الرقبة لم يتحسّن خلال عدة أسابيع
• ألم يمتد إلى الساق (عرق النسا) أو إلى الذراع
• خدر أو تنميل أو وخز في أحد الأطراف
• ضعف في اليد أو الذراع أو القدم أو الساق
• صعوبة في المشي، أو ساقان تتعبان وتؤلمان بعد مسافة قصيرة
• انزلاق غضروفي أو تضيّق في القناة الشوكية ظهر في صورة الرنين المغناطيسي
• ألم مستمر رغم العلاج الطبيعي والأدوية
• انضغاط عصب مثل متلازمة النفق الرسغي
• ألم شديد في الوجه يأتي على شكل نوبات (ألم العصب الخامس أو العصب الثلاثي التوائم)
• آفة أو ورم أو كيس في الدماغ ظهر في صورة أشعة
• بعد إصابة شديدة في الرأس
• رأي ثانٍ في عملية للعمود الفقري عُرضت عليك في مكان آخر

متى تكون الحالة طارئة؟

توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء مع ألم في الظهر
• خدر في منطقة العانة أو باطن الفخذين، أي منطقة "السرج"
• ضعف يزداد بسرعة في الساقين كلتيهما
• ألم شديد في الظهر مع حمّى
• صداع مفاجئ شديد يبلغ ذروته خلال ثوانٍ
• إصابة في الرأس مع قيء أو تشوّش أو نعاس أو نوبة تشنّج
• ضعف أو خدر بعد إصابة في الرقبة أو الظهر

اجتماع الأعراض الثلاثة الأولى هو متلازمة ذيل الفرس. وهي حالة جراحية طارئة تُقاس بالساعات لا بالأيام، والتأخير يسبّب فقدانًا دائمًا لوظائف المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية. وهي حالة نادرة، لكنها السبب الوحيد الذي يمنعك من الانتظار على ألم ظهر شديد يصاحبه خدر جديد أو تغيّر في التحكم في البول أو البراز.

آلام الظهر والرقبة: ما سببها الحقيقي؟

معظم آلام الظهر والرقبة ميكانيكية، تتحسّن خلال أسابيع، ولا تحتاج إلى جرّاح أبدًا.

أما ما يدفع الناس إلى مراجعة جرّاح المخ والأعصاب فهو الألم الذي له مكوّن عصبي: ألم ينتقل إلى أحد الأطراف، أو خدر، أو تنميل، أو ضعف. هذا النمط يشير إلى أن عصبًا ما منضغط، ويحدّد موضعه.

عرق النسا ألم يمتد من أسفل الظهر إلى الساق، وسببه في الغالب غضروف يضغط على جذر عصبي. وتهدأ معظم الحالات خلال أسابيع مع الوقت والمسكّنات والعلاج الطبيعي. وتُطرح الجراحة عندما يكون الألم شديدًا ومستمرًا رغم علاج تحفّظي سليم، أو عند وجود ضعف يتزايد.

تضيّق القناة الشوكية هو ضيق في القناة التي يمر فيها النخاع الشوكي، ويرتبط غالبًا بالتقدّم في العمر. وعَرَضه المميّز ساقان تؤلمان أو تتعبان أو تثقلان بعد المشي مسافة معيّنة، ويخفّ ذلك بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام. وكثيرًا ما يذكر المرضى أن المشي مع دفع عربة التسوّق أسهل من المشي دونها، وهذه التفصيلة وحدها كثيرًا ما تكفي للتشخيص.

أمراض غضاريف الرقبة تسبّب ألمًا في الرقبة مع ألم أو خدر أو ضعف في الذراع، وقد تؤثر أحيانًا في النخاع الشوكي نفسه، فينتج عن ذلك ارتباك في حركة اليدين وعدم ثبات عند المشي. وهذان العَرَضان الأخيران يغيّران درجة الاستعجال، ويجب ذكرهما للطبيب صراحةً.

لماذا قد لا تعني صورة الرنين المغناطيسي ما تظنّه

هذا القسم أهم من أي قسم آخر في هذه الصفحة، وهو السبب في أن كثيرًا من المرضى يخضعون لعمليات لم يكونوا بحاجة إليها.

بروز الغضاريف وتآكلها ونتوءاتها نتائج شائعة جدًا لدى أشخاص لا يشعرون بأي ألم على الإطلاق. فنسبة كبيرة من البالغين الذين لا يعانون أي أعراض لديهم هذه التغيّرات، وتزداد النسبة باطّراد مع التقدّم في العمر. وهي، إلى حدّ كبير، سمة طبيعية من سمات العمود الفقري مع مرور السنين.

لذلك فإن تقرير الرنين المغناطيسي يصف التشريح، لا مصدر أعراضك. ولا تكون النتيجة مهمة إلا إذا توافقت مع توزيع ألمك تحديدًا ومع نتائج الفحص السريري. فبروز غضروف في الجهة اليسرى بينما ألمك في الجهة اليمنى ليس هو تشخيصك.

الجراحة تعالج انضغاط العصب الذي يفسّر أعراضك، ولا تعالج تقرير الأشعة. وأي جرّاح يوصي بعملية يجب أن يكون قادرًا على أن يحدّد بدقة أي عصب منضغط، وأي عَرَض يفسّره ذلك، وما الذي ستصلحه العملية وما الذي لن تصلحه.

وإذا كان ألم الظهر هو عَرَضك الوحيد دون أي إصابة عصبية، فالجراحة في الغالب ليست الحل الصحيح، وهذا ينطبق على نسبة كبيرة من عمليات العمود الفقري التي تُجرى حول العالم.

العلاج غير الجراحي يأتي أولًا

في جميع حالات العمود الفقري المذكورة هنا تقريبًا، يسبق العلاجُ التحفّظي الجراحةَ: علاج طبيعي منظّم، وتسكين مناسب للألم، وتعديل في النشاط اليومي، وإنقاص الوزن عند الحاجة، وحقن موجّهة حين تفيد في العلاج والتشخيص معًا.

الراحة الطويلة في الفراش تزيد ألم الظهر سوءًا في الغالب. والبقاء في حركة خفيفة يسرّع التعافي. وهذا يفاجئ معظم المرضى، ومن المهم قوله بوضوح.

ويتوفّر العلاج الطبيعي في مستشفى دار الكمال بالتعاون مع قسم جراحة العظام والطب الرياضي.

إذا كانت الجراحة هي الحل الصحيح

استئصال الغضروف المجهري يزيل الجزء من الغضروف الذي يضغط على العصب، عبر شقّ صغير وباستخدام التكبير. وهي من أكثر عمليات العمود الفقري موثوقية حين تكون دواعي إجرائها صحيحة، أي ألم الساق الناتج عن عصب منضغط محدّد بوضوح.

عملية تخفيف الضغط توسّع القناة الشوكية في حالات التضيّق، فتخفّف الضغط عن الأعصاب.

عملية التثبيت (دمج الفقرات) تربط الفقرات ببعضها حين تكون المشكلة عدم ثبات في العمود الفقري. وهي عملية أكبر، فترة التعافي منها أطول، ودواعي إجرائها أدقّ. ودمج الفقرات لعلاج ألم الظهر وحده، دون عدم ثبات أو انضغاط عصب، تدعمه أدلة علمية أضعف مما يُقال للمرضى عادةً.

التقنيات طفيفة التوغّل تقلّل الضرر الذي يلحق بالعضلات وفقدان الدم ومدة التعافي في الحالات المناسبة. لكنها ليست الأفضل في كل الحالات، فالأسلوب الصحيح يعتمد على المشكلة.

وتُجرى أيضًا جراحات الدماغ لعلاج الأورام واستسقاء الرأس (تجمّع السوائل في الدماغ) والإصابات الناتجة عن الحوادث، إضافة إلى جراحات الأعصاب الطرفية ومنها عملية تحرير النفق الرسغي.

أسئلة تطرحها قبل الموافقة على جراحة العمود الفقري

ينبغي أن تخرج من الاستشارة وأنت قادر على الإجابة عن جميع هذه الأسئلة:

• أي عصب أو أي جزء منضغط، وأيّ من أعراضي يفسّره ذلك؟
• ما الذي يُتوقّع أن تصلحه هذه العملية، وما الذي لن تصلحه؟
• ماذا يحدث إذا لم أفعل شيئًا لثلاثة أشهر أخرى؟
• ما الخيارات غير الجراحية التي لم أجرّبها بعد؟
• ما الجدول الزمني الواقعي للتعافي بالنسبة إلى عملي وحياتي اليومية؟
• ما المخاطر، بما في ذلك احتمال أن يستمر الألم؟

الجرّاح الذي يرحّب بهذه الأسئلة هو الجرّاح الجدير بالثقة. فجراحة العمود الفقري نتائجها جيدة فعلًا حين تكون دواعيها صحيحة، ومخيّبة فعلًا حين لا تكون كذلك، والفارق يكمن كله تقريبًا في حسن اختيار الحالة.

الرأي الثاني

الرغبة في الحصول على رأي ثانٍ قبل جراحة العمود الفقري أمر معقول وشائع، ولا يعترض عليه أي جرّاح كفء. أحضر صور الرنين المغناطيسي نفسها على قرص أو ملف، لا التقرير فقط، لأن التقرير هو قراءة أخصائي أشعة واحد، أما الصور فتتيح قراءة مستقلة.

بعد الجراحة

يعتمد التعافي على نوع العملية. فمرضى استئصال الغضروف المجهري كثيرًا ما يتحرّكون في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. أما دمج الفقرات فيستغرق وقتًا أطول بكثير.

التأهيل يحدّد النتيجة أكثر مما تحدّدها العملية نفسها. ويشمل ذلك تقوية عضلات الجذع، وتحسين وضعية الجسم، والعودة التدريجية إلى النشاط، وحدودًا واضحة لرفع الأشياء والانحناء لفترة محدّدة. والمرضى الذين يهملون التأهيل كثيرًا ما يلومون العملية.

ماذا يحدث في موعدك؟

يبدأ الموعد بأخذ تاريخ مرضي مفصّل يحدّد بدقة أين ينتقل الألم، وما الذي يزيده وما الذي يخفّفه، وهل يوجد ضعف أو خدر. ثم يُجرى فحص عصبي يشمل قوة العضلات وردود الفعل الانعكاسية والإحساس وطريقة المشي.

أحضر صور الرنين المغناطيسي نفسها، لا التقرير فقط. وأحضر أي صور سابقة للمقارنة، وقائمة بأدويتك، وسجلًا بالعلاج الطبيعي أو العلاجات الأخرى التي جرّبتها ومدتها.

التكلفة والتأمين

تغطي معظم خطط التأمين في الإمارات استشارة جراحة المخ والأعصاب وصور الرنين المغناطيسي، وإن كان الرنين المغناطيسي يتطلّب في كثير من الأحيان موافقة مسبقة. أما جراحة العمود الفقري فتتطلّب موافقة مسبقة في جميع الحالات تقريبًا، وأحيانًا رأيًا ثانيًا تطلبه شركة التأمين نفسها. ابدأ الإجراءات مبكرًا، وتأكّد من التفاصيل على الرقم ⁦06 599 7777⁩.